白内障手術におけるイメージガイドシステムの有効性

イメージガイドシステムは、手術前に撮影した個別の眼のデジタル情報を元に、さまざまな役割を果たします。

• 手術眼認証
• 角膜切開位置のガイド
• 前嚢切開の大きさの表示
• 挿入した眼内レンズの中心位置の提示
• 乱視矯正レンズの乱視軸マーカーの表示

乱視矯正レンズの乱視軸のマーキングは、イメージガイドシステムが登場するまでは、手術前に医師が手術をする眼に直接マーキングをしなければならないものでした。

これらの手順をデジタルマーカーで適切に表示されるようになったことは、正確な手術を行ううえで大きな助けとなっています。

では、乱視矯正レンズを使用した場合に、医師の手によるマニュアルマーキングとイメージガイドシステムを用いたデジタルマーキングにおいて、術後の乱視矯正効果に差が出るものなのでしょうか？

実際の論文報告から、その効果を見ていきましょう。

Webersら(※1)やMayerら(※2)の報告を含めた５つの論文の結果を用いて、Zhouら(※3)がメタアナリシスを行った結果によると、有意にデジタルマーキングの方が術後の乱視矯正効果が高いと報告されています。

また、Linら(※4)はVERIONを用いた症例と、外来用眼科顕微鏡を用いたマーキングを行った症例、直接肉眼でマーキングを行った症例の3群において、VERION群と顕微鏡群は肉眼群よりも有意に術後の乱視軸のずれが少ないと報告しています。

これらの報告からは、少なくとも正確なマニュアルマーキングとデジタルマーキングはほぼ同等の結果であると考えられます。しかしながら、マニュアルマーキングは手術直前に外来の顕微鏡を用いて正確に行う必要があり、術者にとっても手術を受けられる方にとっても負担になるものであることと考えられます。

Huraら(※5)はVERONとCALLISTO eyeのどちらが優れているかを検証し、概ね同等の効果があり、どちらかの有意性は確認できなかったと報告していますので、手術を受けられる施設のイメージガイドシステム使用の有無を確認されると良いでしょう。

先述しましたように、イメージガイドシステムは乱視矯正用眼内レンズ使用時にもっとも効果を発揮するものですが、術後の乱視を減らすために必要な正確な位置での角膜切開や、眼内レンズの中心固定においても重要です。

フェムトセカンドレーザー白内障手術装置や術中リアルタイム眼情報解析装置などの先進技術とともに、多くの医療機関に導入される日がくれば、皆さんの手術後裸眼視力の向上に大きく寄与する技術であることは間違いありません。